Perbedaan Antara Copay Dan Coinsurance

2024 Pengarang: Mildred Bawerman | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 08:39

Copay vs Coinsurance

Asuransi kesehatan atau medis adalah perlindungan asuransi yang dibeli dengan tujuan memberikan perlindungan dan perlindungan terhadap risiko terkait kesehatan. Asuransi kesehatan adalah perlindungan asuransi unik dengan terminologi dan struktur uniknya sendiri. Asuransi kesehatan tidak menanggung 100% biaya, dan bagian dari biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah pengeluaran sendiri untuk klien. Ada tiga jenis pengeluaran pribadi termasuk pembayaran tunai, jaminan koin, dan deductible. Artikel berikut membahas dua istilah asuransi kesehatan tersebut, yaitu copay dan coinsurance serta menjelaskan persamaan dan perbedaannya.

Apa itu Copay?

Copay adalah jumlah yang harus dibayar pasien secara langsung ke dokter, rumah sakit atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Copay juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep. Copay menyerahkan sebagian tanggung jawab untuk membayar tagihan medis kepada pasien dan memastikan bahwa pasien tidak mengunjungi dokter jika tidak perlu. Pasien umumnya dikenai biaya antara $ 15 dan $ 50 sebagai pembayaran untuk setiap kunjungan yang mereka lakukan ke penyedia layanan kesehatan. Namun, jumlah yang dibebankan sebagai pembayaran bergantung pada sejumlah faktor. Untuk kunjungan ke spesialis, biaya pembayaran umumnya lebih tinggi daripada dokter umum. Membeli obat generik vs obat bermerek menurunkan copay. Selain itu, kontrak yang dimiliki perusahaan asuransi dengan penyedia layanan kesehatan juga memengaruhi pembayaran. Untuk penyedia layanan kesehatan di jaringan perusahaan asuransi, bayarannya lebih rendah. Copay harus dilakukan hanya sampai batas maksimum dari kantong terpenuhi.

Apa itu Coinsurance?

Coinsurance adalah mekanisme di mana pasien membagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika rasio bagi hasil adalah 70/30, maka perusahaan asuransi menanggung 70% dari total biaya perawatan kesehatan selama setahun dan 30% ditanggung oleh pasien. Namun, dalam banyak kasus setelah biaya medis mencapai jumlah maksimum pasien sendiri, pembagian biaya antara para pihak berhenti. Jika total tagihan medis tahunan pasien melebihi batas yang dikeluarkan sendiri per tahun, perusahaan asuransi akan menanggung biaya medis lainnya untuk tahun itu. Coinsurance umumnya lebih tinggi jika penyedia layanan kesehatan tidak berada dalam jaringan penyedia perusahaan asuransi.

Apa perbedaan antara Copay dan Coinsurance?

Asuransi kesehatan umumnya tidak menanggung 100% dari total tagihan medis. Ada sejumlah pembayaran yang perlu dilakukan dari saku pasien, termasuk pembayaran copay dan coinsurance. Keduanya adalah metode yang digunakan oleh perusahaan asuransi untuk membagi biaya medis dengan pasien. Seperti pembayaran bersama, jumlah yang perlu dibayar untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan, atau setiap resep yang diisi ditetapkan. Tidak ada kejutan bagi pasien karena jumlah yang sama dibayarkan di setiap kesempatan. Namun, pembayaran coinsurance tidak ditetapkan dalam jumlah (karena dibebankan sebagai persentase) dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah dan komplikasi tambahan. Perusahaan asuransi jarang menggunakan copay dan coinsurance. Namun,sebuah perusahaan asuransi lebih memilih untuk menagih coinsurance karena mentransfer lebih banyak risiko dan tanggung jawab pembayaran kepada pasien. Biasanya pembayaran copay dan coinsurance berakhir begitu batas out-of-pocket pasien terpenuhi. Namun, ini mungkin tidak selalu terjadi.

Ringkasan

Copay vs Coinsurance

• Asuransi kesehatan pada umumnya tidak menanggung 100% biaya, dan porsi biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah biaya yang dikeluarkan sendiri oleh klien.

• Ada dua jenis pengeluaran langsung termasuk pembayaran bersama dan asuransi koin.

• Copay adalah jumlah yang harus dibayar pasien secara langsung ke dokter, rumah sakit atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Pembayaran bersama juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep.

• Coinsurance adalah mekanisme di mana pasien membagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika cost sharing ratio adalah 70/30, maka perusahaan asuransi menanggung 70% dari total biaya perawatan kesehatan selama setahun dan 30% ditanggung oleh pasien.

• Copay adalah jumlah tertentu, sedangkan pembayaran coinsurance dibebankan sebagai persentase dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah dan komplikasi tambahan.

Bacaan lebih lanjut:

1. Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum

2. Perbedaan Antara Copay dan Deductible