Perbedaan Antara HMO Dan PPO

2024 Pengarang: Mildred Bawerman | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-16 08:39

HMO vs PPO

HMO dan PPO adalah dua program kesehatan terkelola yang terkenal di Amerika Serikat untuk karyawan. Perbedaan antara HMO atau Organisasi Pemeliharaan Kesehatan dan PPO atau Organisasi Penyedia Pilihan adalah bahwa, tidak seperti HMO, di bawah PPO karyawan memiliki kebebasan untuk berkonsultasi dengan dokter pilihan mereka tanpa takut menanggung seluruh tagihan.

Ini adalah norma di Amerika Serikat terutama dengan perusahaan bahwa pemberi kerja harus memberikan perawatan kesehatan kepada karyawan. Ini mungkin datang dalam bentuk kompensasi atau program kesehatan yang dikelola seperti asuransi kesehatan. Program kesehatan yang dikelola ini menggabungkan tim medis seperti dokter, rumah sakit dan klinik dengan fasilitas lab, farmasi dan x-ray. Dalam beberapa kasus, pemberi kerja mungkin meminta karyawan untuk pergi ke fasilitas kesehatan yang disebutkan, dalam kasus lain; pemberi kerja hanya memberikan asuransi kesehatan kepada karyawan dan mengganti semua atau persentase tagihan medis kepada karyawan. Dua program kesehatan terkelola yang sangat terkenal yang ada di Amerika Serikat adalah HMO dan PPO.

HMO

HMO adalah singkatan dari Health Maintenance Organization yang mewajibkan pemberi kerja untuk menyediakan jaringan medis yang terdiri dari dokter, rumah sakit, dan klinik yang dilengkapi dengan semua fasilitas yang diperlukan kepada karyawan. Karyawan akan memiliki Dokter yang ditunjuk yang akan memberikan layanan dokter pribadi dan semua layanan medis dasar. Jika seorang karyawan membutuhkan seorang spesialis, maka Dokter tersebut harus merujuk pasien tersebut ke spesialis yang ada dalam jaringan. Dalam hal ini, tagihan medis ditangani oleh pemberi kerja. Namun, jika karyawan ingin berkonsultasi dengan spesialis di luar jaringan, maka karyawan tersebut bertanggung jawab atas tagihannya.

PPO

PPO adalah singkatan dari Organisasi Penyedia Pilihan yang terdiri dari jaringan Dokter Umum serta spesialis. Dengan program ini, karyawan dapat memilih dokter pilihannya. Jika karyawan memilih penyedia layanan kesehatan dari jaringan pilihan, maka karyawan tersebut hanya bertanggung jawab atas pengurangan tahunan yang telah ditentukan dari tagihan mereka. Namun, jika karyawan tersebut memilih seorang dokter dari luar jaringan yang dipilih, maka karyawan tersebut akan berkewajiban untuk membayar jumlah yang lebih tinggi dan kemudian mengajukan permintaan di bawah PPO untuk penggantian.

Perbedaan antara HMO dan PPO

Di bawah HMO, hanya dokter dari jaringan yang dipilih yang dapat dipilih, sedangkan karyawan dapat memilih layanan dari dalam jaringan pilihan di PPO atau juga dapat berkonsultasi dengan seseorang dari luar, lalu mengajukan penggantian dengan PPO.

Juga untuk berkonsultasi dengan spesialis di bawah HMO, karyawan tersebut akan meminta Dokter mereka untuk merujuk ke spesialis, sedangkan di bawah PPO, tidak ada rujukan yang diperlukan dan karyawan dapat memilih siapa pun dari jaringan. Karyawan bahkan dapat memilih untuk berkonsultasi dengan dokter di luar layanan berdasarkan PPO tanpa harus khawatir untuk membayar jumlah penuh dari kantong mereka sendiri karena akan diganti nanti. Dengan HMO, layanan di luar jaringan akan membebani karyawan dalam jumlah penuh tanpa penggantian apa pun.

Pendeknya:

Berdasarkan kedua rencana medis tersebut, pemberi kerja bertanggung jawab atas jaminan kesehatan karyawan, namun, karyawan lebih memilih PPO karena kebebasan untuk berkonsultasi dengan dokter pilihan mereka. Dalam kedua layanan tersebut, pemberi kerja tidak hanya melindungi karyawannya tetapi juga keluarga dekat, misalnya pasangan dan anak. Dalam kedua kasus tersebut, karyawan menerima perawatan kesehatan yang baik untuk diri mereka sendiri dan keluarganya.