Dikurangkan vs Keluar dari Saku Maksimum
Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya medis. Ada sejumlah mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk membagi beban pembayaran dengan pasien. Pada artikel ini, kami melihat lebih dekat dua istilah yang terkait dengan asuransi kesehatan; dikurangkan dan keluar dari saku maksimal. Artikel tersebut dengan jelas menjelaskan setiap istilah, menyoroti hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi biaya yang ditanggung oleh polis asuransi kesehatan dan pembayaran yang harus dilakukan oleh pasien.
Apa itu Deductible?
Dikurangkan adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatan mereka per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis. Misalnya, pengurangan pada perlindungan asuransi kesehatan adalah $ 1500. Total biaya medis pasien untuk tahun tersebut adalah $ 6000. Pasien harus membayar $ 1500 pertama sebelum perusahaan asuransi akan membayar sisanya yaitu $ 4500. Mengambil pengurangan yang lebih tinggi mengurangi jumlah yang harus dibayar pasien sebagai premi. Namun, mengambil pengurangan yang lebih tinggi mungkin tidak dianjurkan terutama jika pasien terus menerus jatuh sakit. Deductible tidak berlaku untuk pemeriksaan kesehatan preventif atau rutin. Dikurangkan bukan satu-satunya biaya yang harus dibayar individu untuk pertanggungan asuransi kesehatan mereka. Ia juga harus melakukan pembayaran (jumlah tetap yang dibayarkan untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan atau untuk setiap resep yang diisi) dan pembayaran coinsurance (persentase pembagian biaya medis antara perusahaan asuransi dan pasien).
Apa Out of Pocket Maximum?
Maksimum dari kantong adalah jumlah total yang harus dikeluarkan pasien dari kantongnya sendiri per tahun untuk biaya pengobatan. Out of pocket maximum tidak mencakup premi asuransi, tetapi mencakup semua pembayaran yang dapat dikurangkan, copay, dan coinsurance. Asuransi out of pocket membatasi jumlah total yang perlu dibayar seseorang untuk tagihan medis mereka per tahun, sehingga menawarkan perlindungan asuransi kesehatan yang terjangkau. Misalnya, pembayaran asuransi pribadi maksimum individu adalah $ 5000 per tahun. Jika seseorang mengalami kecelakaan mengerikan yang mengakibatkan total tagihan medis $ 300.000, perusahaan asuransi akan menanggung $ 295.000 dari biaya tersebut (dikurangi deductible). Tidak ada pembayaran copay, deductible atau coinsurance tambahan yang perlu dilakukan,karena $ 5000 adalah jumlah maksimum dari kantong yang harus dibayar individu untuk tahun tersebut termasuk semua pembayaran, dapat dikurangkan, dan jaminan koin.
Apa Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket?
Sebagian besar polis asuransi kesehatan tidak mencakup 100% dari biaya dan mengharuskan individu untuk memberikan kontribusi untuk menanggung tagihan medis. Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance, dan copay. Asuransi out of pocket tidak termasuk premi yang dibayarkan secara teratur untuk mempertahankan pertanggungan medis. Pengurangan adalah jumlah total yang harus dibayar seseorang sebelum perusahaan asuransi mulai membayar klaim medis. Sebaliknya, jumlah maksimum yang keluar dari kantong adalah total pembayaran (termasuk pengurangan, jaminan koin, dan pembayaran) yang harus dilakukan pasien dalam setahun dari kantong mereka sendiri. Setelah pengeluaran maksimum dari kantong terpenuhi, perusahaan asuransi menanggung semua tagihan medis lainnya. Memiliki batasan asuransi sendiri bermanfaat bagi pasien karena batasan tersebut memberi mereka polis asuransi kesehatan yang terjangkau karena jumlah yang dikeluarkan sendiri adalah jumlah maksimum yang harus mereka bayarkan per tahun untuk tagihan medis mereka dan sisanya ditanggung oleh polis asuransi kesehatan.
Ringkasan:
Dikurangkan vs Keluar dari Pock Maksimum
• Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya kesehatan. Ada sejumlah mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk membagi beban pembayaran dengan pasien.
• Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance, dan copay.
• Dikurangkan adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatannya per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis.
• Maksimum dari kantong adalah jumlah total yang harus dikeluarkan oleh pasien dari kantongnya sendiri per tahun untuk biaya pengobatan.
• The out of pocket maximum tidak mencakup premi asuransi tetapi mencakup semua pembayaran deductible, copay, dan coinsurance lainnya.
Bacaan lebih lanjut:
- Perbedaan Antara Excess dan Deductible
- Perbedaan Antara Deductible dan Premium
